北京做供卵试管流程_「免疫相关不良妊娠答疑解惑50」-中医中药

张永泉(山东枣庄市立医院)

张艳艳(山东省中医院)

周菲菲(浙江大学医学院附属妇产科医院)

申洪波、刘湘源(北京大学第三医院)

宋朝晖(贵州省中医药大学第一附属医院)

朱凤丽(山东菏泽牡丹区妇幼保健院)

卢亦彬(浙江温州市中医院)

1.免疫相关不良妊娠可以用中医中药么？

答：当然可以用。

中医、西医具有各自不同的理论体系，不同的治疗方法，西医从NK细胞、Treg细胞、炎症细胞因子的角度调整人体的免疫平衡，从而治疗免疫相关不良妊娠。中医善长以药物的偏性调整人体的偏性，从寒热虚实气血阴阳等角度调整人体的阴阳平衡，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”。路径不一样，但目的是一样，使人体达到恰当的平衡状态。犹如长途旅行，可以高铁可以飞机，不同的旅行体验，但都可以到达同一目的地。

2.市面上保胎的中成药非常多，可以自行选用么？

答：不可以。滋肾育胎丸、固肾安胎丸、保胎灵片、胚宝胶囊、寿胎丸、龙鹿胶囊等保胎中成药非常多，都具有保胎的功能，但应用必须个体化。祖国医学注重“整体观念”、“辨证论治”、“异病同治”和“同病异治”等，在用药上必须根据每个人的体质及受孕后表现出的不同证候选用不同的药物，“热者寒之、寒者热之、虚者补之、实者泻之”，出现方向错误，只会适得其反，雪上加霜。

3.根据症状是否可以选用某些中成药治疗复发性不良妊娠？

答：中医讲究个体化，需辨证论治，不能单纯根据某一临床症状选用中药。同一临床症状可能由于不同的原因造成，比如乏力，有可能是气虚，也有可能是血虚。比如上火，有可能是阴虚内热，也有可能是实热造成。为了不造成“寒寒热热虚虚实实”的弊端，建议大家就诊中医师进行辨证选药。对于西医应用中成药，建议参考中医体质学说，辨证论治，规范选药，提高疗效。

4.从中医的角度讲，与生殖密切相关的因素有哪些？

答：不良妊娠属于中医“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”、“胎萎不长”、“子死腹中”等范畴。中医几千年的历史长河中，相关的论述多如繁星。但所有的论述中，都离不开肾-天癸-冲任-胞宫，这与西医的生殖内分泌轴“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”不谋而合。肾藏精，肾经促进人体的生长发育，主导人体的生长壮老已。肾藏精，精生髓，精髓化为血，参与血液生成。更重要的肾主生殖，促进生殖繁衍，肾精充盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和而有子。肾藏精功能的发挥需要肝主疏泄和脾主运化功能的调节。胞宫孕育胎儿亦需要冲脉、任脉功能的正常，冲为血海，任主胞胎。

5.肾虚可以导致不良妊娠么？

答：可以。肾藏精、主生殖，所以肾虚与不良妊娠关系密切。对于“肾虚”每个人都很熟悉，但大家不一定明确肾虚的内涵，肾虚分为肾精虚、肾阴虚、肾阳虚和肾气虚。分型不同，临床表现及治疗均不同。胞系于肾，胎成于精，精由血化，秉承元气，肾气亏虚，胎元不固，可出现滑胎，代表方剂为寿胎丸、补肾固冲丸；“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，阳气的作用毋庸置疑，“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，肾阳不足，命门火衰，肾虚气弱，胞宫胞脉失于温煦，不能摄精成孕，代表方剂有很多，肾气丸；右归丸；温胞饮等。

6.脾虚可以导致不良妊娠么？

答：可以。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主运化，脾虚运化失司，一方面导致气血生化无源，气血不足，胎失所养，而致不良妊娠；另一方面，脾是运化，则痰湿内生，痰湿壅盛，泛滥于胞宫，难以摄精成孕。“肥白人多痰湿”，痰湿体质之人可见体形肥胖，腹部肥满松软；面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多；面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，脉滑，大便正常或不实等表现。妇科方面可导致月经不调、闭经、多囊卵巢综合征、不孕等。临床中采用健脾益气化湿，芳香化湿，清热燥湿，温阳化湿等治疗方法，常用药物有补中益气丸+归脾丸、参苓白术丸、人参健脾丸、附子理中丸、香砂养胃丸等等。

7.肝郁(焦虑)可导致不良妊娠么？

答:可以。肝藏血，肝主疏泄。女子排卵及月经来潮，男子排精均赖于肝的疏泄功能；肝的疏泄功能还能够调畅情志促进气血运行。肝为血脏，女子以血为本，以肝为先天。夫人之病，多起于郁，诸郁不离肝。平素情志抑郁，急躁焦虑，胸胁苦满，善太息，舌淡红苔白，脉弦。肝失条达，肝经气血不能畅达则气血不和，冲任不能相资，故“郁必不喜”。治疗上要舒肝解郁，调畅气血。代表方剂有逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散、温胆汤等。同时要注意移情易性，移情于山水，移情于艺术均可。要心平气和，性急怒多，肝火大动，火动食气伤精，胎无所养，火旺冲任不固，胎动不安，暴怒堕胎。

8.活血化瘀药可以用于孕妇么？

答：在妊娠期间，桃仁、红花、穿山甲、三棱、莪术、乳香等增加宫缩的活血化瘀中药禁用，但导致不良妊娠的因素有非常多，其中瘀血是不可忽视的因素之一，在王清任的《医林改错》中有具体的阐述，其中经典的代表方剂为调经种子第一方-少腹逐瘀汤。在免疫相关不良妊娠中，抗磷脂综合征是最主要的疾病，其关键的病理因素就是微血栓的生成，本质上就是中医的血瘀证，阿司匹林、低分子肝素改善血液循环，促进宫腔血供。所以符合血瘀证的孕妇可以使用当归、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀药，但必须全程在专业大夫诊治中使用，安全第一。

9.从中医角度看，女性最佳生育年龄是多少？

答：关于女性生殖机能的发展变化过程，《黄帝内经》给我们做个经典的总结。

“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

女子以七论，从二七14岁来月经到七七49岁绝经，这期间都是有生育能力的，但女子三七21岁时，智齿长出标志着机体发育完全，四七28岁身体盛壮生殖机能达到高峰，五七35岁阳明脉衰机体生殖机能开始下降。故最佳生育年龄为28岁左右，最佳生育年龄段为21岁至35岁。这14年为女性的盛花期，错失生育良机，追悔莫及。

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10.从中医角度看，机体孕育生命的主要要素有哪些？

答：孕育生命是神奇而复杂的过程，与肝脾肾密切相关，与冲任天癸密切相关。但根据庄子的“物我为一”论，天地万物与我共生，人和自然界的万物一样，都是天地的产物，共同遵循天地万物的生存法则。在自然界中，植物生命的孕育离不开种子、阳光、土壤、水分、风。“人以天地之气生、四时之法成”，除了种子之外，生命的孕育对女性机体、宫腔环境提出了要求，必须满足生命孕育的要素。“冰寒之地，不生草木。重阴之渊，不生鱼龙”，春三月，发陈之际，天地俱生，万物以荣。阳气生发，风和日丽，万物欣欣向荣，生机萌动。天人合一，治疗角度治疗方法千千万，最终目的就是让我们的机体达到“春三月”的状态，阳气生发、气机畅通、血脉充盈。

11.从中医角度出发，复发性不良妊娠患者生活中如何进行自我调整？

答：事出必有因，治病求于本。一天之中，朝阳生，日中阳长，日落阳收，夜半阳藏，根据一天阳气的变化安排工作生活饮食。阳收阳藏时分，你是否晚上又到健身房挥汗如雨了？“晚上流汗等于蛮干，晚上练拳不死也残”诸如此类的逆阴阳之道比比皆是。诸如此类问题引不起我们的重视，但人体是复杂的统一体，牵一发而动全身，不良的习惯日积月累渐成病疾。逆阴阳则死，从之则生。是故“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”除了求医用药之外，在生活中的注意事项用一句话总结：“避风寒，适劳逸，畅情志，调饮食。”为什么要这样做，下面一一阐述。

12.怀孕为什么要避风寒？

答：寒来暑往，四季更迭，春生夏长秋收冬藏，人亦要顺从四季阴阳变化，冬季阳杀阴藏，天地闭藏起来了，多加衣物保暖。如追求美丽冻人，则风与寒并而伤人。夏天夏季阳气升发，万物蕃秀，人体阳气亦生发于体表，脾胃阳微，更不能耐受寒凉，贪食生冷损伤脾阳，加之空调冷气，损伤阳气更甚。寒邪由表入里，伤及五脏，伤及胞宫，出现宫寒。所以，“虚邪贼风，需避之有时”。

13.孕后为什么要适劳逸？

答：内经中有五劳所伤的论述，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，人体过度操劳，积劳成疾，肯定不利于健康。但在五劳的论述中，久卧久坐亦可伤人。适量的运动有益身心，动则升阳，运动可以健脾益气，生发阳气。“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”气动无止，定要畅通无阻。气机一旦郁滞，会出现血瘀、痰浊、湿滞、郁火等各种病理产物，内邪不除，久病伤正，正气亏虚，郁滞更甚。胞胎的孕育靠气血，运动方可气畅血通。

14.好孕为什么要畅情志？

答：中医认为人有七种情志活动即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，也称为七情，临床中很多疾病的发生发展均与七情有关，七情致病可以直接伤及内脏，影响脏腑气机升降，甚至诱发和加重病情。正如《素问·举痛论》所说“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”不良情绪可以伤及五脏，怒伤肝，三国周瑜是也；喜伤心，范进中举是也；忧伤肺，悲悲切切林黛玉是也；思伤脾，思虑过度，茶饭不思；恐伤肾，恐惧不安，两便失司。不良情绪参与了任何疾病的发生、发展，不良妊娠患者，面对社会、家庭的压力巨大，犹如一副枷锁，负重前行。药补不如食补，食补不如神补。保持心情愉悦非常的重要，心变境亦变，心变机体内环境亦会发生变化。漫漫人生修行路，用《黄帝内经》的话与大家共勉，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，行老而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”。

15.怀孕为什么要调饮食？

答：不管是西医还是中医，在饮食营养的基本理念上是一致的。西药讲究饮食全面而均衡。中医的饮食理念为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”为指导原则。

16.针灸是否有益于备孕？

答：针灸主要包含针刺和艾灸。针刺主要通过调整冲脉、任脉、足少阴肾经等经脉穴位，以及在腰腹部经验穴位，通过相关手法调理经脉气血平衡，多用于经脉功能失调的不孕不育治疗。对于灸法，主要是通过艾绒在腰腹部生殖相关穴位进行操作，达到温通经脉的作用，适合于虚寒体质。因为主要作用是温通，不适合阴虚、湿热等体质。

17.妊娠期中药的禁忌有哪些？

答：妊娠用药禁忌歌：蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

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参考资料